verapamil sensitive vt에 대해 알려줘

Q (사용자 질문)

verapamil sensitive vt에 대해 알려줘

A (b 응답)

Verapamil-sensitive VT는 보통 idiopathic fascicular VT / idiopathic left ventricular tachycardia를 말해요. 구조적 심질환 없는 젊은 환자에서 나오는 Purkinje/fascicle 기반 VT이고, “SVT처럼 보이는 비교적 narrow한 WCT”라 헷갈리지만 기본은 VT로 취급해야 합니다.

핵심 포인트 - 가장 흔한 형태: left posterior fascicular VT - ECG: RBBB morphology + left/superior axis deviation - QRS가 전형적 scar VT보다 비교적 좁음, 대개 120–140 ms 정도 - 그 외: - left anterior fascicular VT: RBBB + right axis - upper septal fascicular VT: 더 narrow하고 축이 덜 전형적일 수 있음 - 기전: Purkinje network/fascicle 주변의 reentry. 회로 내 slow conduction이 calcium-dependent라 verapamil에 반응하는 것으로 설명됨. - 임상: palpitation, dizziness, presyncope. 대개 hemodynamically tolerated지만 unstable 가능성은 항상 있음. - long-term: 재발하면 catheter ablation이 definitive option. 성공률 높고 구조적 심질환 없는 경우 예후는 대체로 좋음.

ED에서 중요한 점 1. Wide complex tachycardia는 일단 VT로 본다. - 젊고 구조적 심질환 없어 보여도 SVT로 단정하면 안 됨. 2. 불안정하면 synchronized cardioversion. - hypotension, shock, altered mental status, ischemic chest pain, acute HF면 ACLS 원칙. 3. 안정적이고 ECG가 전형적 fascicular VT이며 irregular WCT/WPW-AF/심부전/저혈압 가능성이 낮을 때 verapamil-sensitive VT를 고려. - 단, verapamil은 “진단이 꽤 확실한 stable idiopathic fascicular VT”에서의 선택지이지, 모든 WCT에 쓰는 약은 아님. 4. 감별: - SVT with aberrancy - antidromic AVRT / pre-excited AF - scar-related monomorphic VT - bundle branch reentry VT - ARVC, myocarditis, ischemia, electrolyte/toxicologic VT

ECG 암기 포인트

Regular WCT + RBBB morphology + superior/left axis
+ young/structurally normal heart
→ left posterior fascicular VT 의심

왜 “verapamil-sensitive”라고 부르나? - Belhassen type idiopathic LV VT로도 불림. - Adenosine-sensitive RVOT VT와 다르게, fascicular VT는 verapamil에 잘 terminate되는 특징이 고전적으로 알려져 있음. - 하지만 ED에서는 “verapamil에 반응하니까 SVT”가 아니라, verapamil에 반응하는 특수한 VT라고 이해해야 함.

Disposition - 첫 episode, 실신/흉통/저혈압, troponin 상승, structural heart disease 의심, electrolyte abnormality, recurrent VT면 admission/telemetry + cardiology/EP consult. - 전형적이고 안정적이며 구조적 심질환 배제된 recurrent known fascicular VT라도 ED 관찰 후 EP follow-up 고려.

Sources: 2022 ESC Guidelines for ventricular arrhythmias; JACC Clin Electrophysiol 2023 Purkinje-related VT/VF review PMID 37498247; HeartRhythm Case Reports 2025 idiopathic verapamil-sensitive fascicular VT PMID 40182950; ACLS adult tachycardia algorithm.

(quick: gpt-5.5)