그러면 21 a flutter에서 p wave는 숨겨져서 안보이는거야

Q (사용자 질문)

그러면 2:1 a flutter에서 p wave는 숨겨져서 안보이는거야?

A (b 응답)

2:1 AFL에서는 정상 sinus P wave가 “숨겨져서 안 보이는” 게 아니라, 애초에 sinus P wave가 주 리듬이 아니라고 보는 게 맞습니다.

핵심은 이거예요.

• AFL에서는 atrium이 SA node 리듬보다 훨씬 빠른 flutter circuit에 의해 지배됨
• 그래서 정상적인 P wave는 독립적으로 계속 만들어져서 ECG에 숨어 있는 게 아님
• ECG에서 보이는 atrial activity는 대부분 P wave가 아니라 F wave
• 2:1 conduction에서는 F wave 2개 중 하나는 QRS/T에 겹쳐 잘 안 보이고, 하나는 QRS 사이에 보일 수 있음

즉 구조는:

정상 sinus rhythm:
SA node → P wave → AV node → QRS

2:1 atrial flutter:
flutter circuit → F wave → F wave → AV node가 하나만 전도 → QRS

그래서 ECG상으로는:

F wave 하나는 QRS/T에 묻힘
F wave 하나는 QRS 사이에 보임
→ 겉보기에는 “P-QRS-P-QRS”처럼 착각 가능

하지만 그 “P처럼 보이는 것”은 실제로는 정상 P wave가 아니라 flutter wave입니다.

예외적으로 sinus node가 완전히 활동을 안 하는 건 아니지만, flutter circuit이 atrium activation을 빠르게 장악하기 때문에 표면 ECG에서 독립적인 sinus P wave로 보이지 않습니다. (LITFL ECG Library; UTD atrial flutter)

(quick: gpt-5.5)