sma dissection도 sbp 120미만으로 조절해야하나

Q (사용자 질문)

짧게: “대동맥 박리처럼 SBP <120을 목표로 해도 되지만, SMA perfusion을 해치면 안 됨.”

Acute symptomatic isolated SMA dissection(SISMAD)에서 고혈압이면 보존치료의 핵심이 pain control + BP control + bowel ischemia 감시라서, 보통 SBP 100–120 정도, HR control을 목표로 잡는 접근이 흔합니다. 다만 이건 대동맥 박리 근거를 많이 extrapolate한 것이고, SISMAD 자체에 “반드시 SBP <120”이라는 강한 RCT-level target은 없습니다. (Ho 2023 review, Asian Cardiovasc Thorac Ann; case series/reviews)
그래서 SBP 120 미만을 ‘가능하면’ 맞추되,
hypotension
lactate 상승/대사성 산증
지속·악화 복통
peritonitis
bowel wall hypoenhancement, pneumatosis, portal venous gas
SMA true lumen severe compromise 있으면 BP 낮추는 것보다 mesenteric perfusion/vascular intervention 판단이 우선입니다.
실전적으로는:
SBP 160–180 이상 + 통증 → 적극적으로 낮춤
SBP 130–150대 → 통증 조절하면서 완만히 낮춤
SBP 이미 110–120대 → 억지로 더 낮추지 않음
ischemia 의심 → hypotension 피하고 vascular surgery/IR early consult
치료 방향은 uncomplicated이면 ICU/monitored setting에서 analgesia, BP control, bowel rest ± antithrombotic은 기관별로; complicated이면 endovascular stent/수술 고려입니다. Anticoag/antiplatelet은 SISMAD에서 일관된 이득이 명확하지 않아 routine은 논쟁적입니다. (Ho 2023; recent SISMAD reviews/case series)

즉, “SMA dissection도 SBP <120?” → 네, acute phase에서 tolerated하면 그렇게 잡는 게 합리적. 단, 대동맥 박리처럼 맹목적 target은 아니고 bowel perfusion/ischemia sign이 더 중요합니다.

(quick: gpt-5.5)