zoster로 왔어 그러면 어떤 경우에 acyclovir iv를 줘야해
결론: uncomplicated dermatomal zoster면 보통 PO antiviral로 충분하고, IV acyclovir는 “severe/complicated or immunocompromised” 쪽으로 보면 돼.
ED에서 IV acyclovir 고려/입원 쪽으로 보는 경우
Severely immunocompromised - transplant, chemo/neutropenia, high-dose steroid/biologic, advanced HIV 등 - 특히 병변이 빠르게 진행하거나 새 vesicle 계속 생기면 IV 쪽 - Merck Manual: severely immunocompromised zoster에서 IV acyclovir 권고
Disseminated zoster - 한 dermatome 넘어 광범위 - 보통 “primary dermatome 밖에 vesicle 다수/전신성 발진”이면 disseminated로 봄 - airborne/contact isolation + IV acyclovir + admit
Visceral involvement 의심 - hepatitis, pneumonitis, encephalitis/meningitis, myelitis, vasculopathy/stroke-like sx - fever/toxic, dyspnea, LFT 상승, AMS, focal neuro deficit, severe headache/meningismus 등
CNS/neurologic complication - zoster meningitis/encephalitis - Ramsay Hunt with severe cranial neuropathy 자체는 케이스별이지만, CNS sign 있으면 IV
Ophthalmic zoster 중 high-risk/severe - V1 rash + ocular pain/red eye/visual symptom/Hutchinson sign - 대부분 urgent ophtho + antiviral 필요 - PO로 되는 경우도 많지만, immunocompromised, severe ocular involvement, orbital/CNS concern 있으면 IV/admit 쪽 - CDC도 HZO는 early treatment로 corneal involvement/vision loss 예방 강조
PO 불가 or absorption 문제 - persistent vomiting, ileus, severe mucositis, unable to tolerate PO 등
Pregnancy + severe disease - 임신 zoster 자체가 항상 IV는 아니지만, severe rash/pain 또는 ophthalmic/severe complication이면 acyclovir 쪽 선호 가능하다고 Merck 언급
반대로 PO로 대개 충분한 경우
- immunocompetent
- localized single dermatome
- stable vitals, toxic하지 않음
- ocular/CNS/visceral sign 없음
- PO 가능
→ valacyclovir/famciclovir/acyclovir PO 고려. 가능하면 rash onset 72시간 이내가 효과 좋고, 72시간 지나도 새 lesion 생기거나 고위험이면 치료 고려. (CDC shingles clinical overview)
실전 한 줄 기준
- “localized + healthy + PO 가능” → PO
- “immunocompromised / disseminated / eye-CNS-visceral / toxic / PO 불가” → IV acyclovir + admit/consult
용량은 renal function 따라 조정 필요해서 Lexicomp/KIMS/병원 protocol 확인해서 넣는 게 안전해.
Sources: CDC Shingles Clinical Overview, Merck Manual Professional “Herpes Zoster”.
(quick: gpt-5.5)