PTE시에 보이는 ecg 양상 알려줘

Q (사용자 질문)

PTE시에 보이는 ecg 양상 알려줘

A (b 응답)

PTE/PE에서 ECG는 “rule-in/rule-out” 검사가 아니라 RV strain 단서 정도로 봐야 합니다. 정상 ECG도 가능하고, 가장 흔한 건 nonspecific change입니다. (ESC PE guideline; UTD acute PE)

흔한/중요 ECG 양상

• Sinus tachycardia

• 제일 흔한 소견. 단독으로는 비특이적.

• RV strain pattern

• T-wave inversion: V1–V4, 특히 V1–V3
• inferior lead II, III, aVF T inversion 동반 가능
• ST depression / nonspecific ST-T change

• RV dysfunction, intermediate/high-risk PE 쪽 단서.

• S1Q3T3 pattern

• Lead I의 deep S
• Lead III의 Q wave
• Lead III의 T inversion

• classic하지만 민감도 낮음. 있으면 acute RV pressure overload를 시사할 수 있음.

• Right bundle branch block, RBBB

• incomplete 또는 complete RBBB

• 새로 생긴 RBBB + shock/hypoxia면 큰 PE 가능성 더 생각.

• Right axis deviation / right ventricular hypertrophy-like pattern

• 우축편위, clockwise rotation, R/S transition 지연 등.

• P pulmonale

• II, III, aVF에서 tall peaked P wave

• 급성 우심방 부하 소견.

• Atrial arrhythmia

• AF, atrial flutter, SVT 가능. 특히 고령/기저 심폐질환에서.

위험한 PE를 더 시사하는 조합

• sinus tachycardia + anterior T inversion V1–V4
• RBBB
• S1Q3T3
• right axis deviation
• hypotension/hypoxia/syncope 동반

이런 경우는 ECG만으로 확진은 못 하지만, RV strain 있는 PE 가능성이 올라가서 bedside echo에서 RV dilation/D-sign, troponin/BNP, CT pulmonary angiography까지 빠르게 연결하는 쪽이 좋습니다.

주의점

• ACS처럼 보일 수 있음: ST-T change, T inversion 때문에 NSTEMI/ACS와 감별 필요.
• ECG 정상이어도 PE 배제 안 됨.
• ECG 소견보다 Wells/PERC, D-dimer, CTPA, echo, vital sign이 의사결정의 중심입니다. (ESC PE guideline; UTD acute pulmonary embolism)

(quick: gpt-5.5)