ecg에서 concave st elevation양상은 stemi가능성이 떨어지나

Q (사용자 질문)

ecg에서 concave st elevation양상은 stemi가능성이 떨어지나

A (b 응답)

네, concave-upward ST elevation은 전형적인 STEMI 가능성을 상대적으로 낮추는 소견이긴 합니다. 하지만 STEMI를 배제하지는 못합니다.

왜 가능성이 낮아 보이나? - Benign early repolarization, pericarditis에서 흔히 보이는 모양이 concave upward, 즉 “smiley face” ST elevation입니다. - 반대로 acute coronary occlusion에서는 classically convex upward 또는 straight ST elevation이 더 의심스럽습니다.

하지만 중요한 함정 - STEMI 초기는 concave하게 시작할 수 있습니다. - 특히 LAD occlusion 초기, inferior STEMI 일부는 처음엔 concave ST elevation처럼 보일 수 있습니다. - 그래서 morphology 하나만으로 “STEMI 아니다”라고 하면 안 됩니다.

STEMI 쪽으로 더 기우는 동반 소견 - reciprocal ST depression - hyperacute T wave - terminal QRS distortion - pathologic Q wave 또는 R wave loss - serial ECG에서 ST 변화가 진행 - 허혈성 흉통/diaphoresis, hypotension, arrhythmia - regional wall motion abnormality on bedside echo - troponin 상승/동적 변화

Early repolarization 쪽 소견 - 젊은 남성, 증상 비전형적 - V2–V5 중심의 concave STE - J-point notching/slurring, “fish-hook” pattern - reciprocal depression 없음 - ST/T ratio 낮음, 특히 lateral lead - 이전 ECG와 유사

Pericarditis 쪽 소견 - diffuse concave STE - PR depression, aVR PR elevation/ST depression - pleuritic positional chest pain - focal reciprocal depression은 보통 없음

결론: concave STE면 STEMI 가능성은 낮아 보일 수 있지만, occlusion MI 초기에도 가능하므로 reciprocal change, hyperacute T, serial ECG, 증상, troponin, bedside echo로 판단해야 합니다. 흉통이 전형적이면 concave라고 안심하지 말고 STEMI/OMI 가능성으로 접근합니다. (AHA/ACC STEMI ECG criteria, Smith ECG OMI literature)

(quick: gpt-5.5)