그럼 이 경우에 CVA랑 어떻게 감별해
감별 포인트는 “분포 + 시간경과 + cortical sign/UMN sign”이야.
1) 시간경과 - CVA: 보통 갑자기, “몇 시부터” 시작한 focal deficit. minutes–hours. - DM distal symmetric polyneuropathy: 대개 서서히, months–years. burning/tingling/numbness가 발끝부터 대칭적으로 진행. - 단, 당뇨 환자도 stroke risk가 높으므로 “당뇨 neuropathy 같아 보인다”가 stroke exclusion은 아님.
2) 분포 - DM DSPN: 양측성, 대칭성, distal, length-dependent. 발 먼저, 나중에 손. - CVA: 보통 한쪽 face/arm/leg 조합. 혈관 territory에 맞는 편측 weakness/sensory loss. - “오른손+오른발 저림”처럼 한쪽으로 묶이면 neuropathy보다는 central lesion을 먼저 생각. - “양발 끝부터 대칭적으로 저림”이면 DSPN 쪽.
3) cortical sign 있으면 CVA 쪽 다음 중 하나라도 있으면 말초 neuropathy로 설명하기 어려움: - aphasia - dysarthria - neglect - visual field defect - gaze deviation - facial droop - limb ataxia - acute vertigo with focal neuro deficit - altered mental status with lateralizing sign
4) motor/UMN sign - CVA: pronator drift, hyperreflexia, Babinski, spasticity, clear hemiparesis 가능. - DM DSPN: 감각 증상이 주고, 진행하면 ankle reflex 감소/소실. weakness가 있어도 distal symmetric하게 늦게 오는 편. - 급성 foot drop이나 asymmetric weakness면 peroneal neuropathy/radiculopathy/CVA 등 재평가.
5) ED식 접근 갑자기 생긴 신경학적 증상이면 당뇨 neuropathy 병력이 있어도 일단: - last known well 확인 - NIHSS 포함 neuro exam - glucose check: hypoglycemia mimic 배제 - non-contrast brain CT ± CTA/CTP 또는 MRI-DWI 고려 - thrombolysis/thrombectomy window면 stroke protocol
한 줄 정리:
서서히 진행한 양측 distal burning/numbness = DM neuropathy 쪽,
갑자기 생긴 편측 face/arm/leg 증상 또는 cortical sign = CVA로 보고 먼저 배제.
출처: AHA/ASA acute ischemic stroke guideline; ADA Standards of Care—Neuropathy; Endotext “Diabetic Neuropathies”; UTD diabetic polyneuropathy/stroke evaluation.
(quick: gpt-5.5)