thread parent 최바름 B0B2429U3L4 DM neuropathy인 경우에는

Q (사용자 질문)

[thread parent] 최바름: <@B0B2429U3L4> DM neuropathy인 경우에는 양말 장갑 부위에만 증상이 있는거야? [End of thread context]

DM neuropathy인 경우에는 양말 장갑 부위에만 증상이 있는거야?

A (b 응답)

아니, DM neuropathy = 항상 양말-장갑 부위만은 아니야.

가장 흔한 형태는 distal symmetric polyneuropathy, DSPN이라서 전형적으로는:

• 발끝/발바닥부터 시작
• 양말 신는 부위처럼 대칭적으로 올라옴
• 충분히 진행되면 손가락/손까지 침범 → “stocking-glove pattern”
• 즉, 손 증상이 먼저 단독으로 오는 것보다는 발 증상이 선행하는 경우가 보통

핵심은 length-dependent neuropathy라서 가장 긴 신경부터 침범한다는 점이야. 그래서 발 → 종아리 → 손 순서가 classic.

하지만 당뇨 neuropathy에는 DSPN 말고도 여러 phenotype이 있음:

• Autonomic neuropathy: orthostatic hypotension, gastroparesis, diarrhea/constipation, bladder dysfunction, erectile dysfunction
• Focal mononeuropathy: CN III palsy, median neuropathy/carpal tunnel 등
• Diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy = diabetic amyotrophy: 허벅지/엉덩이 통증, proximal weakness, 체중감소 동반 가능
• Small fiber neuropathy: burning pain, allodynia가 두드러지고 NCS가 정상일 수 있음
• Entrapment neuropathy: carpal tunnel, ulnar neuropathy 등 당뇨에서 흔함

그래서 임상적으로는 “양말-장갑형이면 DM DSPN이 가장 전형적”이지만, 비대칭, 급성/아급성 진행, proximal weakness, motor predominance, cranial nerve palsy, 한쪽 foot drop, 감각 level, bowel/bladder 증상이 있으면 DM neuropathy로만 단정하지 말고 다른 원인/응급성 병변을 같이 봐야 함. 예: radiculopathy, spinal cord lesion, vasculitic neuropathy, CIDP, B12 deficiency, hypothyroidism, paraproteinemia 등.

출처: ADA Standards of Care in Diabetes—Neuropathy section; Endotext “Diabetic Neuropathies”; UTD diabetic polyneuropathy.

(quick: gpt-5.5)