Sepsis

• sepsis
• qSOFA = ME(mental change)R(RR 22이상)S(SBP 100 이하) 중 2개 이상 시
• SOFA criteria = hypoxia, thrombocytopenia, SBP, bilirubin, cr, GCS score
• NEWS score
• septic shock = vasopressor 줘도 MAP<65, lactate 2 이상인 경우 (둘 다 만족)
• survival sepsis campaign (CALF)
  • fluid = plasma 30ml/kg within 3 hours → hypotension 지속 시 albumin(full drop), dynamic measure for additional fluid
  • BP target : MAP >65 DBP+(SBP-DBP)/3, permissive hypotension 으로 노인의 경우 MAP target 60-65
  • vasopressor = NE(max 30/hr) → vasopressin(max 4.5-6/hr) → E
• 6시간 이내 사용, low NE dose 에 early vasopressin 사용 시 mortality 개선 효과 +
• NE 15cc/hr 정도 되면 vasopressin start 하기
• tapering 시에 NE 먼저 서서히 tapering 해보고 괜찮으면 vasopressin 도 같이 tapering 하기
• NE, E 는 catecholamine 인데, vasopressin 사용 시 catecholamine sparing effect** **
  • inotrope = 계속 혈압 낮은 경우, 심기능 평가 및 inotrope 주기**
• dobutamine + NE
• epinephrine 단독 사용**
  • anti = broad spectrum cover 하는 tazo
• definite, probable sepsis 인 경우 1시간 이내 anti 사용
• possible 인 경우 환자 재평가 후 3시간 이내 적용
• 치료 시 lactate clearance(gas f/u 하면서 lactate 감소하는지 확인), capillary refill time(CRT, 2초 이내 회복되면 정상) check 로 손톱 눌러보고 미세혈관 perfusion 호전 되는지 확인

• low BP → vasopressor, inotrope = NE → vasopressor → E

• norpin(NE) TOC

  central **30mg(10+20 짜리 or 10짜리 3번 복붙) / 200 D5W mix → 1.6cc/hr 로 주입

  (peri 로 주는 경우는 30mg / 500 D5W mix 해 4cc/hr 로 주입)

  (peri → central 계산 : 4 *2/5) **

  SBP 90 / MAP 65 target

  a1 main (혈관수축 → reflex bradycardia → b1 조금의 효과 상쇄)

  반감기 1-2분으로 매우 빠름 norpin 주입 속도 단위 = mcg/min ex) 30mg/500ml mix, 17cc/hr 로 들어간다면? → 1ml 당 NE 30/500 mg(0.06mg/ml) 가 있고, 시간당 0.06x17= 1.02mg/hr 가 들어가고 → 1.02mg/hr=1020mcg/hr=60으로 나누면 17mcg/min 의 속도로 들어감.

• dopamine

  MI, trauma, AKI, HF 로 인한 저혈압 시에, atropine 효과 없는 bradycardia 시에

  dose에 따라 우세한 효과 상이함

• <5 dopamine agonist 효과 커 신혈관 확장으로 신혈류량 및 소변량 증가로 신장 보호 효과 / 5-10 B1 agonist로 심수축 증가, HR 증가 효과 큼 → cardiogenic shock / >10 a1 에 작용해 혈관수축 효과 큼 → septic shock

  심수축 증가 및 HR 증가로, MI 있는 경우 오히려 심근의 허혈 부위가 넓어진다는 부작용 있어 NE가 TOC inotrope

• dobutamine : dopamine 보다 b1(심근수축) 효과 더 큼
• vasopression(ADH) : 반감기 10-20분

• angiotensin 2

  NE 와 유사약, MAP 증가 실패시, septic shock distributive shock 에 사용, 반감기 1분미만

• E : 심정지용 1:10,000, 바이알 형태 1:1000, 자동 주입기 형태