NU

• 3rd nerve palsy or inflammation → NU, EYE
• LR6 SO(위쪽에 있는 근육이지만, 눈 아래쪽으로 당기는 근육)4 / 나머지 근육들은 3번 신경
• med, 위, 아래 보기가 어려워짐

• 가만히 있으면, 병변측 눈동자 inf. lat. 쪽을 향함 → steroid pulse therapy 사용 가능해 HbA1c 처방

• Horner’s SD

• Triad = 안검하수(눈꺼풀 처짐 ptosis) + 동공축소 miosis + 얼굴 땀 안남 anhidrosis (+두통)
• 두통 동반 시 경동맥 박리 D/Dx : 경동맥 벽 박리 → 혈종 생김 → 주변 지나는 교감신경 압박 해 발생, 혈관 막히거나 혈전 날아가면 stroke 유발 가능한 초응급 상황 → brain carotid angio
• • 가슴 목 부위 mass 등에 교감신경 눌리면서도 가능 → 목 가슴 ct

• Guillain-Barre SD

• acute ascending symmetric weakness of paralysis after viral infection by demyelinating disorder of periperal nerves, 면역체계가 말초신경을 공격하는 자가면역질환
• 소화기감염(campylobacter jejuni), 호흡기 감염 후 1-3주 지나고서 발생하는 경우가 많음 → 6개월-1년 이내 대부분 완전 회복
• 수일-4주에 걸쳐 빠르게 악화됨 : 양쪽다리 → 호흡근 마비까지 감각 이상으로 따끔거리거나 저리거나 통증, CVA 증상도 동반 가능

• CSF 상 ptn 증가하지만, WBC 는 정상인 단백-세포해리현상 → IVIG(면역체계의 공격성 중화해 신경 손상 감소), plasma exchange(혈액 속의 해로운 항체 제거), 호흡근마비시 intubation

• transient global amnesia(TGA)

• 일시적 기억 상실

• TPP time - place - person 순으로 기억 상실, 돌아오면 역으로 person 부터 회복

• Meningitis

• neck stiffness 확인(도리도리) → 대부분 뇌수막염 이더라,
• Kernig sign(무릎 90도 세운 후 펴보기) , Brudzinski sign(supine에서 다리 핀채로 목 들어보기)

• procalcitonin, culture, CT brain(non) 한 후에야 NU

• Syncope - benign 인지 malignant 인지 disorders of vague nerve

• 일시적인 의식 상실과 자세 유지 불능 복합체, 의료 개입 없이 자발적으로 회복되어 원래의 신경학적 상태로 돌아오는 것 / 심장 머리 문제 배제 필요해 문진시 chest pain, dyspnea,신경학적증상 확인
• **sanfrancisco syncope rule = CHESS **
• C(CHF)H(Hct<30)E(abnormal ECG)S(shortness of breath)S(SBP<90)
• 5가지 중 하나라도 + 시, 1년 사망률 증가
• vasovagal : m/c , aura, posticteric trauma -, 기저력 없는 젊은 여성 : by 혈관확장(사우나), 서맥 or by 상황적 실신(기침, 배뇨, 배변, 연하 중 또는 직후)
• cardiogenic : no aura / 구조적 질환(AS HCMP MI), 부정맥(서맥 빈맥) by CO 감소
• neurologic : TIA, subclavian steal SD. 하지만 일시적이지 않은 경우가 많아 흔치 않음 VBI(vertebrobasilar insufficiency)로 brainstem, cerebellum, occipital lobe, thalamus 에 혈액공급감소로, 4D(dizziness, diplopia, dysarthria, dysphagia) 증상 발생 가능, 자주 발생하는 syncope 시에 의심해봐야 할수도 → MRA
• dissection PTE 등 감별하고자 D-dimer 처방 ~~pro-bnp~~
• 기립성 저혈압 : 앉았다 일어서고 3분 이내, SBP 20, DBP 10이상 감소 or HR 30이상 증가시/ BB, CCB 혈압약

• psychogenic : 불안, 우울장애, 공항장애 등으로 과호흡 시 저탄산혈증 및 뇌혈관 수축

• Seizure

• 팔다리 강직 (syncope 인데 놀라서 seizure라고 착각하기도) → ammonia, lactic acid 처방해 감별 (seizure 시 증가, lactic 은 30분 이내 다시 정상화되기도)
• eyeball deviation : seizure 있는 뇌 부위 반대쪽을 향함, 눈을 밀어낸다고 생각하기 ex) 오른쪽 뇌에서의 seizure → eyeball deviation left 를 향함
• seizure → 여러번 반복되면 epilepsy 5분 이상 지속 or 중간에 의식 회복 없이 2개 이상의 seizure 연속 시 → status epilepticus (이 경우, 약도 잘 안들고, 신경적 손상 남길 가능성 큼) 이유 없이 발생하는 primary seizure / tumor, stroke, brain injury 로 2차적으로 발생시 → secondary seizure
• first unprovoked seizure 인 경우, 검사 괜찮다면 약 안줘도 됨
• 문진시, aura, loss of bowel or bladder control, oral injury, generalized or partial 인지, posticteric sx. → history 있다면 약 복용 잘 했는지(m/c 이유가 약 빼먹거나 용량 감소시에, 약 효능 지속기간이 짧아서 한번이라도 빼먹으면 발생 가능), 최근 감염력, 잠은 잘 잤는지, 술 마셨는지 등

• Todd paralysis (postictal paralysis)

  epileptic seizure 이후 일시적인 weakness or paralysis or aphasic or vision change / 보통 15시간정도 지속, 48시간 너머 지속 시 다른 문제 생각해야 함

  seizure 발생한 motor cortex 부위가 지치면서 휴식 시간 필요하면서 발생 or 뇌에서 경련 멈추기 위해 생성하는 화학 물질이 일시적으로 과하게 작용하면서 or 경련 후 일시적으로 혈류 및 산소 공급이 특정 뇌 부위로만 저하되면서 발생 가능

• hyperoxia 시에, vasoconstriction 유발 및 endothelial ROS 형성 → cytotoxicity 유발 → seizure 발생 가능하기도
• hypoglycemia, hypo/hypernatremia, hypocalcemia 로도 발생 가능해 glucose, electrolyte 확인하기!
• generalized seizure : entire cerebral cortex의 near simultaneous activation, begin with sudden loss of consciousness
• tonic(rigid) clonic(떨기) m/c → seizure 후에는 flaccid 축 늘어짐, 의식은 천천히 돌아옴
• abscence 는 잠깐 존것처럼 의식의 변화(-초), 주변 자극에 반응 없음, no postural tone change → seizure 후, postictal symptoms 없이 이전에 하던 일을 자연스럽게 이어서 함
• partial seizure : localized cerebral cortex의 변화
• 2차성 원인 배제 위해, imaging lumbar puncture EEG 해볼수도
• status epilepticus 의 경우 약물적 치료로 30분 이내 경련 멈춰주는 것이 좋음 → 1st = BZD : ativan(lorazepam) 2mg 먼저, 2번까지는 줘보기(or diazepam 5mg) / 5-10분 이내 goal + levetiracetam(Q pam) 20mg/kg 이건 올라오기까지 조금 걸리니 벤조 먼저 주고 이거 올라오면 주도록 → 2nd : phenytoin(antiepileptic drug AED, BP rate monitoring for 1 hr 필요) 18mg/kg IV, levetiracetam, phenobarbital, valproic acid(hepatic failure, pancreatitis warning 있어 잘 안 씀) / 20분 이내 goal
• if) 1차 약 줘서 몸 경련은 멈췄는데, 손 눈꺼풀의 미세 떨림 눈동자 편향 통증에 무반응 등이 보이면, 뇌에서는 여전히 발작 파형이 계속되고 있는 응급 상황 → phenytoin valproic acid → 안되면 high dose midazolam propofol IV 로 뇌 인위적으로 진정시켜야 할 수도 있음 + EEG 로 실제 경련 파형 있는지 확인 → seizure 중이라면 , side 로 눕혀 aspiration 피하기 → 20w 넘은 임산부, HTN edema proteinuria 등의 증상 동반시 eclampsia로, magnesium sulfate 주기