HTN

HTN

• labetalol 10-25mg IV: 급성 고혈압 응급 상황에 유용 = aortic dissection 시에

• BB = HR 도 낮추고, 심수축력도 낮추고 / CCB = only 혈압만 낮추고

• hypertensive emergency : 180/120 이상, acute end organ damage(뇌, 심장, 신장, 각막, 혈관)

• neurologic sx(visual disturbance, agitation, seizure), stroke(ischemic or hemorrhagic), n/v, chest discomfort and pain, aortic dissection, dyspnea, preeclampsia eclampsia

• acute aortic SD(aortic dissection)시, 첫 1시간 이내(20분 이내) SBP<120 으로 유지 / 그 이외의 경우에는 첫 1시간동안 25% 감량 → 안정 이후 2-6시간 동안 160/100 미만 → 24-48시간에는 130-140 유지

• 대부분 nicardipine(NS hemorrhage에 많이 쓰이는)/ aortic dissection은 BB(esmolol, labetalol - HR >100 시에)로 HR 도 낮추고 좌심실 수축력도 낮춰 대동맥 벽에 가해지는 stress 줄이기, (HR < 100이면 순수히 혈압만 낮추는 nicardipine) / ACS 시 NIG, acute pul edema 시 NIG nitroprusside/ pre-eclampsia 시 hydralazine, labetalol

• NS brain hemorrhage 인 경우, <130으로 타이트하게 조절 / 그 외에는 >160으로만 조절해도 됨

• 뇌졸중 시에는, 뇌 관류 유지 위해, <180(reperfusion 치료 받는 경우) or <220(reperfusion 치료 안 받는 경우) 정도로 너무 급격하게 낮추지는 않기

• primary HTN

• secondary HTN = renal, adrenal, med

• renal parenchymal HTN(m/c) : glomerular damage, Cr 증가, 단백뇨 → renal sono
• renovascular dx : renal a stenosis, abd bruit, Cr 증가 → CT of MR angiography
• CoA : arm P > leg P → CT angio, MR
• primary aldosteronism : ARR(aldo 증가, renin 감소 ratio) 증가, hypoK, 혈압약줘도 효과 없음 → imaging 으로 adrenal gland mass → 없으면 AVS(adrenal v sampling) → spironolactone, adrenalectomy
• Cushing SD : steroid 장기 복용, cortisol 증가 → adrenal CT
• pheochromocytoma : triad 로 두통, 발한, 두근거림, 부신 수질에서 catecholamine(E, NE) 증가 → VMA(vanilmandelic acid), metanephrine 증가, CT
• 약물 : NSAID, corticosteroid, stimulants, 피임약, 정신과약물, EPO stimulating agents 등