GS

• SMA thrombosis = 장으로의 혈류가 차단되어 장 괴사 가능한 응급 상황
• anticoagulant(heparin) : 새로운 혈전 생성 예방 역할
• thrombectomy 시술

• 장 절제수술 = 이미 장 괴사 된 경우

• appendicitis

• T colon 먼저 찾기 → 이어 내려가면서 A colon → ileocecal
• 7mm 이상 시 thickening
• score = Alvardo score
• NEJM appendicitis op vs anti (RCT randomized control test) 논문 상, 큰 차이 없더라

• but, fecalith(분석) 동반, 천공, 농양 있는 complicated 시에 수술

  → anti = gram negative + anaerobe cover 가능한 항생제

  ceftriaxone 1-2g q24hr+ metronidazole 500mg q8hr 3일 IV or ertapenem 1g 24hr 3일 IV → ciprofloxacin 500mg + metronidazole 500mg tid PO 7일 or levofloxacin 500mg + metronicazole 500mg tid PO 7일 | | antibiotics 만 | operation | | --- | --- | --- | | 치료율 | 70-80% | 100% | | 예후 | 39.1%5년내 재발로 수술 받으러 옴 (하지만, 수술이 늦어진다고 해서 수술 후 합병증이 늘어난 것은 아니다) | |

• P/Ex : 왼쪽벽보고 눞게 한 다음, RLQ guarding Td 있는 경우

• Diverticulitis

• 요즘에는 외과에서 항생제 PO 챙겨주고 퇴원 후 외래 잡아주더라

• diverticular abscess

  • <4cm 인 경우 : 금식, IV anti
  • 4cm 이상인 경우 : 항생제만으로는 고름이 잘 안 빠져, 경피적 배액술(PCD)시행
  • 응수 적응증 : 농양 터져 고름이 복강 전체로 퍼진 경우(미만성 복막염), sepsis, 위 치료 실패
  • 농양이 잘 가라앉았더라도, 재발률 높고 그 자리에 stricture fistula 발생 가능성 있어, 염증 완전히 가라앉고 6-8주 후 대장 내시경으로 암 구분하고 부분 절제술 고려

• ileus (대장 hausta 는 중간에 잘리고 양쪽에만 선, 소장은 주름이 다 있어서 가로선이 이어져있음)

• internal hernia < 일종의 mechanical obstruction

  장이 mesenteric 통해 나가 벗어난 hernia, 주로 소장

  aorta 에서 SMA 나오면 왼쪽으로, SMV 가 오른쪽으로 들어가야 하는데, 이 축에 변화가 있음

  whirlpool sgn ↔ D/Dx intussusception 은 장 내로 장이 들어간 것

• Ogilvie syndrome = pseudo-obstruction

  주로 대장

  transition zone 이 불명확함 → 치료 = neostigmine(부교감 신경 자극해 멈춰버린 대장 다시 움직이게)

• mechanical(obstruction of small bowel, 수술력 or 대장암 등) = step ladder sign, air- fluid level, no gas in the colon로 대장에는 가스 거의 없음 / SBO 시에는 소장 확장 대장 collapse, LBO 시에는 대장 확장, 소장까지도 확장 가능
• paralytic(장 운동 마비로 가스가 전체적으로 정체, 소장, 대장까지 확장) = dilated small and large bowels without air-fluid level로 소장과 대장 모두 가스로 가득차 확장됨
• beak sign : 새부리처럼 뾰족하게 보이는 소견
• feces sign : small bowel ileus 시, 막힌 지점 알려주는 지표 / 소장 내 분변 징후

• Epiploic appendagitis
• colon 에 붙어있는 fat 에의 염증 하얗게