Endocrine

• DM < Humulin 1 unit 당 glucose 50 씩 감소시킨다고 생각하기> (BST >250정도일 때 투약 고려)
• Humulin R 4 unit + 5DW 500 mix (급격한 혈당 감소 방지 위해)
• Humulin R 8 unit + 5DW 1000 mix

• Humulin R 16 unit + 10DW 1000 mix

• Hyperglycemia without acidosis = BST >300

• 다뇨, 다음, 체중감소, 피로 증상 동반 가능
• insulin 1 unit 당 → T1 DM(자가면역반응)은 50씩, T2 DM(성인 되고서, 인슐린 저항성 증가로, 식습과 비만 유전)은 30씩 감소시킨다고 생각하기
• 너무 높으면 바로 insulin pump

• insulin
• rapid 초속효성 : 밥먹기 직전에, 30분 이내 효과 = aspart(novorapid 노보래피드), glulisine(apidra 애피드라), lispro(humalog)
• short 속효성 : 한끼뒤 효과 = regular insulin(humulin R, novolin R 노보렛)
• intermediate 중간형 : 두끼뒤 효과 = NPH(humulin N, novolin N)

• long(basal) 지속형 : 24시간 = degludec(tresiba 트레시바), glargine(lantus 란투스), determir(levemir 레버미어)

• metformin = 신장, 간 질환 시에 금기 → 이 경우 insulin 주기 | biguanide(metformin) | 간에서 포도당 생성 감소 | | | --- | --- | --- | | sulfonylurea(glimepiride gli-) | b cell K channel 계속 open | insulin 계속 나와 저혈당,체중증가 | | meglitinide(repaglinide) | | | | a-glucosidase inhibitor(acarbose, baglibase) | 다 → 단당류 막아 흡수 감소, insulin independent | 소화불량 | | thiazolidinedione(proglitazone) | insulin sensitizer로, 유일하게 인슐린에 직접 작용해 기능 도움 | 체중증가, edema, 심질환시 금기 | | GLP-1 agonist(-tide) | pancreas b cell up - insulin 증가/ a cell down - glucagon 감소 | 체중감소 | | DPP4 inhibitor(-gliptin) | | | | SGLT2 inhibitor(-gliflozin) | 신장 PT 에서 glucose 재흡수 감소, insulin independent | 체중감소, 다뇨, volume depletion |

• hypoglycemia(<60)

• 당뇨 환자가 어떤 약을 먹는지 확인해야함
• sulfonylurea(glibenclamide, glimepiride, gliclazide, glipizide 등 Gli-) 를 복용하는 환자면, insulin이 계속 나와 50DW 줘도 계속 저혈당이 가능하니 내분비내과를 연결해야함,
• insulin 맞는 환자도 long insulin(트레시바) 맞는 사람은 장시간 모니터링 필요하며, 상황에 따라 내분비내과 연결 필요

• SGLT2 inhibitor(-gliflozin) 복용하는 환자는 정상이거나 경미한 고혈당 상태에서도 DKA 발생 가능하여, 저혈당이 회복된 후에도 케톤산증에 대한 혈액검사 평가가 필요해 내분비내과 연결 필요 할 수도

• hypokalemic periodic paralysis(HPP)

• 아침에 일어났더니 근육마비, 호흡근 마비, 연하곤란, DTR 감소, in hyperthyroidism 환자
• 과도한 운동 후 휴식, 고탄수화물식이, 음주, 스트레스 노출 시

• hypoK ecg 보임 → u wave 로 QTc 증가 (K<2.5시에) → 칼륨보충, 항갑상선제

• Thyroid storm

• hyperthyroidism환자에게서, 약 미복용 수술후 감염 등에 의해 발생
• 고온(39-41도), 빈맥(>140) 부정맥(a fib), 신경계(섬망 환각 불안 초초 coma), 소화기계(구토 설사 복통 간기능 저하로 황달) → BB (HR, HTN조절), steroid(신체 스트레스반응에 대응), 항갑상선제(PTU), 무기요오드(호르몬이 혈액으로 배출되는 것 차단)

| medulla 에서 catecholamine | NE, E | | | --- | --- | --- | | glucocorticoid = cortisol | hydrocortisone(adrenal crisis 시 TOC), prednisone, dexamethasone(항염증 효과,mineralo 기능 거의 없음) | stress에 대응, 혈당 | | mineralocorticoid = aldosterone | fludrocortisone | BP, Na, K 조절(신장에서) | (+ androgen 성호르몬 전구체)

• iatrogenic(secondary) adrenal insufficiency
• steroid 장기간 복용 환자 → 몸에서 steroid 충분하다고 여겨 생산 중지, 부신 기능 저하 및 atrophy → 약 중단 시 생성 능력 없어 발생 → cortisol 감소, 뇌 자체 억제되어 있어 ACTH 도 감소 or 정상, aldosterone 은 정상
• prednisolone 5mg이상, 3주 이상 복용 시 위험성 증가
• 비특이적 증상 = 무기력, 만성 피로, 오심, 구토, 저혈압
• Lab = Na normal, K normal
• BP 가 낮다? , 열도 안나고 랩도 별 거 없다, CT 도 그닥 → 투약 이력 확인해보자!!!!
• 진단 방법 = rapid ACTH stimulation test, ACTH level, cortisol level
• 아침 8시 serum cortisol <3미만 시 강력히 의심, 15이상시 가능성 낮음

• 이건 핵의학 검사라 당일에 결과 안나옴 → NS 로 hydration : 주로 1시간 내 1L 주입 → BST check : 부신 기능 저하 시 저혈당 흔히 동반되어서 → hydrocontisone = TOC, glucocorticoid(혈당) + mineralocorticoid(Na 유지 및 혈압 상승) / 100mg IV bolus → continuous 200-300mg/day → dexamethasone = 2nd choice, glucocorticoid 기능이 커 혈압 조절에 불리할수도 → steroid 서서히 tapering 하기

• primary adrenal insufficiency = Addison’s disease

• iatrogenic(이차성)과는 다르게 cortisol + aldosterone 이 다 바닥, cortisol 감소, 뇌는 계속 자극되어 ACTH 증가
• 원인 = autoimmune, meta to adrenal gland, 감염(TB)
• 증상 = hyperpigmentation(뇌하수체에서 부신 자극하려고 ACTH 증가 → 멜라닌 세포 자극 물질 MSH 도 동시에), 저혈압

• Lab = low BP, hypoNa, hyperK → hydrocortisone(or predisolone) + fludrocortisone(aldosterone) 까지 필요

• Adrenal crisis = 내분비적 응급 상황

• steroid 복용 하던 사람이, 갑자기 약을 끊거나 큰 스트레스(감염, 수술, 외상 등) 받은 경우
• 증상 = shock(치료 저항성 저혈압), 의식 변화, 고열, GI storm(심한 복통, 오심, 구토)
• Lab = hypoNa, hyperK, hypoglycemia, BUN Cr 상승(탈수로) → NS hydration → BST check → hydrocortisone 응급으로 100mg IV bolus