Electrolyte imbalance

• Hypernatremia (의식) (n:135-145)
• >160시, NS or 0.45% NS IV 로 1-2mEq/hr 이하로 서서히 교정
• osmol 330 이상 되면 mental change 발생해버림

• DI(diabetes insipidus요붕증, dehydration(diarrhea vomiting)

• Hyponatremia

• 증상 : headache, nausea, disorientation, confusion, agitation, ataxia, areflexia, 심하면 vomiting seizure coma respiratory arrest by brainstem herniation 등 신경학적증상
• 의식저하 확인 및 기도유지
• <120&Sx. or <110 시, 3% saline 1cc/kg/hr 로 우선 공급, 1mEq/L/hr 이하로 교정(bolus 로 10분에 거쳐)

• 120 시, NS 로 변경

• K까지 감소시, NaK 로 교정

• NA, Ca 낮을 경우 spot urine 검사 나가보기

• Hyperkalemia (ECG monitoring)

• K<6 이어도 AKI 동반(K 배출 불가능해서), tall T wave ECG 시에 적극적 치료 (상기 해당 사항 없으면, kalimate 정도 - 경구 PO 가루 복용 or 관장 형태) K>6 이면 적극적인 교정 치료 K>6.5 이면 응급, 즉시 교정 치료
• calcium gluconate 로 심장 안정화 - sodium bicarbonate와 같은 라인에 주지 않기
• cell 내로 K 이동 = NaHCO3, glucose&insulin(50DW 50-100ml+10-20unit insulin = 5g glucose 당 2 unit insulin) / glucose>250 이상으로 hyperglycemia 인 경우 insulin 10unit 만 IV
• 체외로 out = kalimate, rectal enema, dialysis
• 7.5 시 tall T wave - 10 될수록 QRS shortening widening, T widening
• 12.5 될수록 biphasic pacing(QRS아래로, T 위로) Vfib

• rhabdo에 의해 K 증가한 경우에는 교정 안해줘도, hydration 만 해주면 호전됨

• Hypokalemia (ECG monitoring) - 식사 잘 못먹는 경우에도 가능해 식사 잘 하도록

• malaise, weakness, fatigue
• TTKG = Uk x Posm / Pk x Uosm 계산해 renal loss 가 많은지 확인위해 spot urine 나가기
• T wave 바로 뒤에 붙어서 U wave 나오면서, QTc 증가/ 근육 마비, 호흡근 마비, 연하 곤란 등

• KCl 로 K 보충 (K<2.5시에 or 2.5-3.0인데 증상있는 경우)

• Hypercalcemia (ECG monitoring, 근육) (n:8.5-10.5)

• NS 1-2L IV over 1-2hrs(NS 2L push) → 200-400ml/hr(plasma 120으로)
• etidronate sodium = hydration 후에 사용, bone resorption 감소시킴
• phosphate
• steroid
• calcitonin

• dialysis

• Hypocalcemia

• Chvosteck sign (귀주변 facial n. 분지부 twitch 시 입주위 씰룩), Trousseau sign(SBP 보다 높게 BP cuff 감고 3분간 유지, 커프 풀기 전에 손목과 손에 carpal spasm으로 불수의적 경련 발생)
• 갑상선 수술 후 hypoparathyroidism 시에 발생 가능
• massive transfusion 시에도, 4-6 units of blood 마다 10% CaCl2 10ml 주기
• 보통 Ca 감소 시 Mg 도 같이 떨어져있는 경우가 많아 Mg 먼저 주고 → Ca 교정

• calcium chloride(CaCl2) IV slowly = 3% 1a or 10% 1-2a, ionized Ca <1.9mEq/L or <0.95mmol/L 시에

• Hypermagnesemia (N : 1.5-2.5)

• 4이상시 증상 발생(hypotension, n/v, bradycardia), 12 넘으면 호흡 저하, 15 넘으면 arrest 가능

• IV hydration, calcium 100-200mg IV over 5-10 min(일시적 Mg toxicity에 효과 보임), dialysis

• Hypomagnesemia

• hypokalemia, hypocalcemia 등 동반 증상 많음 → Ca 감소해있어도 Mg 먼저 주고서 Ca 교정

• MgSO4 10-15mEq IV over 1-2hr

• choloride Cl-

• 교정해주는 경우 많지 않다,