ECMO

• Indication
• witnessed
• shockable rhythm : V fib, pVT, 예외적으로 PEA 도 PTE 에 의해 생길 수 있어 포함됨
• 가역적인 원인 : acute MI, pul embloism, hypothermia, DI 등 원인 해결 하면 심장 돌아올 때
• cardiogenic shock, severe HF(low EF), arrhythmia, multiorgan damage 방지 위해
• 짧은 low flow time : CPR 시작 후 ECMO 가동까지 <60분 인 경우 결과 좋음

• 연령 : 70~75세 미만 권장하나, 연령 기준은 이제 빠짐

• CIx

• 회복 불가능한 뇌 손상 : ICH, SAH 등
• 말기 질환 : 기대 수명 얼마 안 남은 말기 암 환자 등
• unwitnessed, asystole

• uncontrolled bleeding site 있는 경우 : anticoagulant(LMWH) 을 사용해야해서

• VA mode

• femoral 에서 oxygenation 된 혈액에 올라옴, 정상적으로 심장에서 나오는 경로를 거슬러 올라가는 방식
• 심장이 조금은 일하면 low oxygenated 혈액이랑 ECMO 에서 oxygenated 된 혈액이 LV 부위에서 만남(mixing point) → aorta 첫번째 branch 인 brachiocephalic → rt radial a 로 가기 때문에 A line 은 rt radial 로 잡아서 보기
• 산소가 부족한 피가 오른쪽 팔로 먼저 가게 되고, 그 ABGA 수치에 따라 FiO2 를 올려주기
• volume loading 필요한 경우 , colloid 인 volulyte + pRBC T/F
• 기계로 혈액 나오고 들어가면서 RBC 소량씩 깨짐 → 하루에 pRBC 1 pack 씩은 수혈 진행

• kicking
• 체내 volume 적은 경우, ECMO는 vein 통해 일정한 속도로 피를 빨아들이려고 하는데, 혈관 벽이 음압에 의해 배액관 입구에 착 달라붙었다가 떨어지는과정 반복
• hydration 으로 볼륨 보충해주기 : NS or albumin or T/F
• RPM 하향 조절 : 볼륨 채워질 때까지 임시적으로 기계 회전수 낮춰 음압 줄이기