CPR & TTM

• CPR = 병원밖(OHCA) or 원내(IHCA) / witnessed / shockable or non shockable rhythm
• 오면 → CPR → ROSC → vital 잡고, 필요한 과 연결 → 없으면 우리과 TTM 고려
• 5 H 5 T
• hypoxia, hypovolemia(라인 잡고 hydration push, 라인 안잡히면 IO, 수혈, C line → ROSC 되면 tranxenamic acid 1g loading 하고 피 보충하고 안지오&엠볼리 생각), hypothermia(따뜻한 saline IV, L tube&bladder irrgation with warm saline, 워머기, compression 은 2분이 아니라 5분마다로 길게, shock 은 최대 3번까지만, 3번 초과시 쇽 주는게 오히려 Vfib VT 등의 부정맥 유발 가능, epi 는 30도 되기 전까진 주지 않음), hydrogen ion(aciodosis), hyperkalemia
• tension pneumo, tamponade, PTE, DVT, toxin
• abga, BST, BT, chem 8 확인
• acidosis : hydration push 하면서, bivon side로, electrolyte 교정 - respiratory arrest : ambu 빠르게 짜서 CO2 retention 풀어주기 - ROSC되면, E는 이미 혈관 수축되어 있고 부정맥 유발 가능해 주지 않음

• EtCO2 의 갑작스러운 상승이 ROSC 의 근거이다! 35-40 이상

  ![shark fin appearane(사각형 나오다 삼각형 나오기)

  tube 가 꼬이거나 연결이 잘못된 경우

  평평한 alveolar plateau 구간이 사라진, 하기도 폐쇄 문제로 brohchospasm(asthma, COPD 급성 악화 등) 시

  가래, 이물질로 인한 기도 폐쇄 시](https://prod-files-secure.s3.us-west-2.amazonaws.com/2c7fbdef-2798-8124-80fa-00031a96c5d2/87f0bc1e-cd5f-4f0a-9a25-a431860763dc/IMG_4672.jpeg?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Content-Sha256=UNSIGNED-PAYLOAD&X-Amz-Credential=ASIAZI2LB4662LP6QMGI%2F20260509%2Fus-west-2%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20260509T063234Z&X-Amz-Expires=3600&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjEBcaCXVzLXdlc3QtMiJGMEQCIAvXy0MYylVM9F6WNmkdoNND4lWMRk7Bljh1FITN8NKAAiAPTHUGJbHqH9nTBLGyCY2Nn3ROUyavErGaxp8yK6rYQCqIBAjf%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F8BEAAaDDYzNzQyMzE4MzgwNSIMQd3qqPGE5I4%2B03zNKtwDcuXsZT47AxqrG6K%2FsyrNajLxMKlDSe1%2FsdZU6fndOerDl82oTk%2FtGZTNHunUoIiHaXNdVCJDv4k%2BCAdedF%2FmBgVNZg089uqLNCPqNtxT9N6hYrNUod%2FtdYdgqriM3g09LtDLl4Bmui4%2BbrjjD%2BzyBYQsxiOX554bakIS8YDYp35b7FeSDtmv0OkeDzaG4zspy%2FvHBy%2Fxy2ou1fnJ5i7Vqu00yBOittr68k1pwqy%2B537ckxla2C80jxWmEs3aJuUrejN3vNG%2BgwgP%2BDXp7lWuiKd7yyAcrInyvp9A5STw2zbuW7TSne2%2FPSu14UpRU%2B0eVRf9kaeHEMlwrMkTMygyK2Ih9jSbz8s210kV%2FflhHISPR6Kmxh6b5JP9tOyks5L5xIQF1BJvJbxoHSFxZsXo3uG%2BDI%2FlRfDw8o%2FiSFB8OMFihNFZwR5eewEogMJaOMD6bqZkPxlJas2z9bi1R%2BEDjV5YYNRBHV2bkoCmSJnUpvBNRkY7m%2BhDBtx9W06l0X4EfIwISZIhLJ4EX4ErXgWA6X95fno9zqxKVwhAYWL3BU7ww2%2FOGoVmWjTprZJaLcu9IYtsBLg9tSsIoYJNrfyHaHzpkZ2kcc8ZQ3SGgReKh7raL%2FbXQvL2GyfW%2BzQwwKb7zwY6pgFsoiY1qaMyQkGieKt9nhBZIQAkxQEhxRy5O4oe61GhHhXL%2FDHxeoVbLw4IlP1WaZ8Vl48Hcrg1q6oEX9EblsHa2aNWzuimSOHFqtYadVFxg7%2FKy%2FzRoWJC%2FGXWgNUC4LQzX3qGN7%2FmAP6d7WMq4dcaQLJttWOsSdgp4v091zk6zM5kRygMfLUYDbjlEq%2FDSTDQXubLFT13DOJUMbgEsGpstLMqkoD6&X-Amz-Signature=53cb50241fae896f7854d14695e0984ee4def8bd8046660350fc8c78d018791e&X-Amz-SignedHeaders=host&x-amz-checksum-mode=ENABLED&x-id=GetObject) → E 1mg (소아는 0.01mg/kg 10kg 면 0.1mg)주고 20ml flush하고 팔들기 , NS500 push → vasopressor : 단독 사용 안 함 , vaso + E no advantage epi 는 혈관 수축, 심장 수축 두 가지 기능을 하지만, vasopressor는 오로지 혈관 수축만 작용 / vasopressor 단독 사용 시, 심수축력에는 영향이 없고,, 10-20분으로 긴 반감기로 말초혈관의 지속적인 수축으로 장기 허혈 가능,, 심혈관 수축 시 심허혈 더욱 유발 가능 및 afterload 혈관 수축으로 저항 증가시 오히려 CO 나가지 못함 → steroid : septic shock 에서는 주기도 했지만, uncertain benefit → shockable rhythm 3회 이상 지속되는 불응성인 경우, 3회째 shock 주고 나서 amiodarone(점성 있어 300 2A + 5DW 30 mix, saline flush, 팔들기 → 150 1A도 똑같이), lidocaine(점성 적어 이건 mix 해줄 필요 없음 1-1.5mg/kg 주로 70kg 100mg 으로 2A→ 0.5-0.75 주로 1A, amiodarone 으로 효과 없어 보일 때 2차적으로 lidocaine 1-1.5/kg) = antiarrhythmic drugs

• 소아 = amodarone 5mg/kg (최대 300mg), 반복시 동일 용량으로 최대 3회까지 반복 투여 고려 → Torsades de pointes, hypomagnesemia, QT prolongation, cardiac glycoside toxicity 의 경우, Mg 1-2g + 5DW 10ml mix 1분 거쳐 주기 → sodium bicarbonate(bivon, acidosis 시 /NS 제외 )

• MI 환자에서의 CPR

• STEMI : ST elevation 보이면 응급 CAG

• N-STEMI : compression하면서 cardiac marker 는 다 증가해 알기 어려움 → 이 경우에는 CAG 응급으로 하든 늦게 하든 outcome 차이가 없더라, 응급 CAG 시행 60% 환자 중에 35%만 PCI 진행했더라, 이게 오래된건지 recent 여서 CPR 유발 원인이었는지 알기도 어려움

  → 아직 명확히 결론난 건 없으나, shock / electrical instability(ventricular arrhythmia,APC등) / significant ongoing MI 시에만 응급 CAG 를 시행하자,

  → 2024 UTstein(웃스타인) OHCA

  medical cause 중에 다른게 다 아니라면 일단 cardiac cause 라고 생각해라(2/3은 cardiac cause 라고 간주됨)

  medical(cardiac, respiratory), trauma, drug overdose, drowning, electrocution, asphyxia, unknown → 응급 CAG 위해 MC 바로 연결 하는 경우 4가지 1. 환자가 쓰러지기 전 chest pain 호소력 + 1. 이전 MC 질환으로 one vessel dz 등의 기저력이 있는 경우 + 1. initial ECG상 ST elevation 이 보이는 경우 1. 다른 원인 배제, brain CT 상 SAH도 배제된 경우

• ROSC

• 기본 fluid !!!!!!! reperfusion 으로의 신장손상, ischemic hepatitis 때문에 = NaKCl(소변으로 K 배출 확 되고, 세포 내로 K 들어가니 hypoK 발생해서) + Ulistin + **Hepamerz
• hyperK 있는 환자는 기본 수액 NaKCl → NaCl 로 바꿔서 처방 ***
• 아래 TTM 중 inotrope 등 필요한 약제 사용은 동일(NE 등)
• 위 보호 : gaster inj, algin-n sol 시럽
• 가래약 : muteran
• anti : tazoperan

• ROSC 후 예후 평가 = CPR 5일 후, TTM 체온 회복 후 3일 후

  • SEP : median n 자극 → vertebral(N13) → cerebral(N18) 전기 가는지와 걸리는 시간

    N13에도 신호 없으면 예후 poor, 13은 있는데 N18에 없어도 뇌로 신호 안가니 나오는 신호도 없어 예후 poor

  • NSE (잘 보는 지표, neuron specific enolase, 뇌손상 시 혈중 농도 상승)

    60시 poor, 24,48hr lab 에서의 수치와 그간의 델타값(변화값) 보기

    위양성 가능 - hemolyss, small cell lung cancer, neuroendocrine tumor, renal failure 시

    반드시 단독으로만 예후 평가 하지 않고, mulfimodal approach 로 예후 평가

  • S-100 (astrocyte/glial cell 단백, 뇌손상 시 혈중 농도 상승)

    earlier marker, 초기 brain injury 반영, 반감기 짧음

    specificity 가 NSE 보다 떨어지며, extracranial trauma에도 상승 가능

• SIRS (systemic inflammotory response SD)

• CPR 상태로 조직에 산소 혈류 공급 안 되다가, 갑자기 확 되면서 활성 산소 생성 및 염증 반응 발생 → AKI,
• 그 외에도 큰 수술 외상 화상 등 다양한 자극에 대한 반응

• D/Dx sepsis = 원인이 감염에 의한 경우

• DOA

• g3b 로 시작 / 주진단 DOA
• 경과기록 응급실 작성 - 사망 장소(주소), 사망 시간 적기 (서울성모 기록 없다면, 평소 컨디션 및 요양병원 등 물어보기)
• 퇴원예고까지 넣기

📄 [Foreign body airway obstruction(FBAO)]

📄 [익수]

📄 [소아]

📄 [ROSC order]

📄 [TTM]

📄 [임산부 CPR]

📄 [ECMO]