Allergic

• steroid potency | | anti-inflammatory (glucocorticoid potency) | Na retaining (mineralocorticoid potency) | | --- | --- | --- | | cotisone | 0.8 | 0.8 | | hydrocortisone | 1 | 1 | | prednisone, prednisolone | 4 | 0.8 | | methylprednisolone | 5 | 0.5 | | dexamethasone | 25 | 0 |

• anaphylaxis = cardiovascular collapse or airway problem / skin muscular edema, dyspnea, GI cramp, hypotension associated sx(dizziness) 중 2개 이상 시

  E IM 0.3-0.5, 1-2L fluid / contisone or prednisone + diphenhyramine(AH1) + Gaster(AH2)

• urticaria 만 - 피부 진피 상부부위, 팽진(경계 명확, 붉은색, 약간 융기된 병변), 전신피부 어디든 가능

  dexamethasone + diphenhyramine IM

• angioedema (without dyspnea) - 피부 진피 심부, 부종 swelling(경계 불분명, 색변화 없거나 적음), 눈꺼풀 입술 혀 생식기 손 발 등 조직이 느슨한 부위

  dexamethasone + diphenhyrdamine + gaster IV / neck xray

  1시간 지켜보고 증상 완화 추세면 보내고/ 약 효과 없다면 angioedema가 아니니, 다시 피검사 나가 다른 원인 찾기

  응급실에서 바로 다 호전은 안되고, 염증은 일주일 갈 수도 있다, 퇴원약 PO 로 챙기고 증상 악화시 재내원 교육

  hereditary인 경우, bradykinin B2 Rc antagonist인 icatibant SC 로 투여

• Kounis SD. = 알레르기성 협심증, 알레르기성 심근경색

  알레르기 반응으로 mast cell 활성화 → 말초 혈관 확장, 심장으로의 venous return 감소, 관상동맥 수축 → chest pain, myocardial ischemia = 알레르기 반응 + ACS 증상

  anaphylactic shock 에 준해 치료, epi IM 0.3mg

• Anaphylaxis

• E IM(anterolateral thigh m.) 0.3-0.5 + disributive shock 해결 위해 1-2L fluid → 2차적으로** pheniramine diphenhydramine(1세대 AH1)
• 소아 E IM 0.01/kg (최대 0.3mg)**
• 예방 : steroid(prednisone), antihistamine(diphenhydramine, cimetidine) IM or IV
• 4시간 정도 지켜보고 보내기, 6시간 후 재발 가능해서
• 호흡증상, 심혈관계증상으로 혈압 떨어지고 빈맥, 배로 가는 혈류량은 감소해 복통 등의 증상 발생 시 재내원 교육

• 퇴원약 - urticaria 3개 (steroid, AH1, AH2 gasmotin PO), 퇴원시 알레르기내과 opd f/u

• Urticaria

• steroid, antihistamine IM or IV (증상 심하면 재투여 가능해 선호)
• 1세대 = sedating AH1 : diphenhydramine, chlorpheniramine, hydroxyzine
• 2세대 = ns AH1 : -tadine, -trizine (졸림 부작용 없어 TOC) cetrizine 등
• AH2 : -tidine cimetidine, ranitine 등

• steroid + ns AH1 → 반응 없거나 심각한 경우 AH2 추가

• Angioedema

• ACEi 복용력 먼저 배제 / C2,4,C1q 감소 C1INH 검사
• urticaria 와 동일 치료, 상기도 침범해 호흡 곤란 시 E IM or steroid IV

• ACEi 복용에 의하거나, hereditary인 경우, c1q감소로, 위의 치료로는 효과 없음 → C1-INH concentrate, Icatibant, tranexamic acid(이건 예방차원)

• food or drug allergy

• steroid or antihistamine / severe 시 epi IM