혈액검사

• EDTA blood (일정 volume 내 들어있는 세포 수)
• WBC
• RBC
• 감소시, hb hct 다 감소
• 증가시, polycythemia vera, 탈수
• Hb, Hct(용적률)
• Plt : BM의 megakaryocyte에서 형성, 지혈작용
• 감소시, AA, leukemie, MDS, 항암 방사선 등 생성 저하 / ITP, SLE, DIC, TTP, HUS, 뎅기열 감염 등 파괴 및 소모 증가
• 증가시, 본태성 혈소판증가증(ET), PV 등 골수 증식 질환 / IDA 감염 염증 외상 수술후 출혈 등 2차성으로 증가

• Hb 은 낮은데, plt 은 높다? → RBC 만들기 위해 조혈작용 활발해 지면서 정상적으로 plt 증가

• UN(urea nitrogen) : 단백질 분해 → 간에서 대사 → 신장 배설

• 감소시, 간 기능 저하(간부전, 간성혼수), 단백질 섭취 부족, 수액 과다
• 증가시, 단백질 과다 섭취, GI 출혈(혈액 단백질 소화로 증가), 신장에서의 배설 문제(AKI, CKI, 신혈류 감소 by 탈수 쇼크)
• cr 은 정상, UN만 증가 시, 단백질 분해 증가 or 식이섭취 증가
• Cr : 근육 분해 대사물 → 신장 배설 / eGFR로 신기능(여과율) 지표
• 감소시, 근육 감소(노인, 영양실조, 근위축), 임신

• 증가시, 신장에서의 배설 문제(AKI, CKI, 신혈류 감소 by 탈수 쇼크), 요로폐쇄, 근손상(rhabdo)

• albumin : 간에서 생성, 삼투압 유지 및 물질 운반, albumin calcium calculation으로 칼슘은 알부민에 의해 수치 변화 가능해 ionized Ca 으로 보는 게 정확

• AST(GOT) : 간 심장 근육에 존재/ 3가지 문제 시 상승(rhabdo)
• ALT(PT) : 간 specific
• bilirubin : RBC 분해로 heme → 간에서 포합 → 담즙 → 소변 대변으로 배출
• 증가시, 적혈구 파괴 증가(HA), 간기능문제, 담즙배설문제(폐쇄, 담석)
• indirect 증가시 RBC파괴 간 문제/ direct 증가시 담관문제** (담낭에 문제시에는 bilirubin변화 미미) **
• ALP : 간담도, 뼈(osteoblast) 에서 나오는 효소
• 증가시, 간담도 폐쇄 및 간병변, 뼈문제(골절 회복, 골다공증, 뼈전이)
• r-GTP : 간담도에서 나오는 효소

• 증가시, 간담도 문제, 일부 췌장 심장 질환 ex) ALP 증가, r-GTP 증가 : 간담도 문제 ALP 증가, r-GTP 정상 : 뼈 문제

• LDH (lactate dehydrogenase): 모든 세포내에 존재

• 증가시, 세포 파괴 상황/ 혈액내과 환자분들 증가 or 종양 있는 경우 증가

• WBC, RBC, plt 2개 이상 감소 및 LDH 증가 시 혈액질환임을 알 수 있음

• D-dimer

• 혈전 생성 시, 이를 녹이기 위해 증가

• onco 종양 있는 경우, GI bleeding 처럼 bleeding 있는 경우, Fx 있는 경우 에서도 증가

• rhabdo : CPK(creatine phosphokinase), myoglobin, P U K, AKI로 BUN Cr, AST, LDH

• ABGA : pH 7.35-7.45 / pCO2 35-45 / HCO3- 22-26 / paO2 80-100

• plasma Osm(275-295) : 2Na + glucose/18 + BUN/2.8
• Urine Osm(300 이상)
• Urine output : 0.5/kg/hr(주로 25-50) / 소아는 1/kg/hr

수혈 시 - 건강한 사람 7, 급성 출혈 환자 10 미만시 / 1 pack당 Hb 1 - plt 1 pack 당 5000-10000

• ABO, Rh typing : 수혈 과거력 있으면, 새로운 항체 생성되어 있을 수 있어 매번 수혈 전에 검사

• screening : 비예기항체 검사

• 응급 상황이다?

• pRBC 는 항원이 없어 수혈 받는 사람 몸에 들어가도 항체 생성이 안되는 O, Rh- 로 해주기

• 혈장에 항체가 없는 AB, Rh+로 해주기

• hemato 환자, 신장 질환 있는데 나이 60대 미만으로 신이식 가능성 있는 경우 : p/f filterd, irr 혈액

• **platelet concentrate : thrombocytopenia 시에 **

• FFP : 모든 응고인자 포함되어 있어, INR 증가시에 (INR > 1.5)

• vit K + NS 100 mix : PT > 1.7 이상인 경우 / INR > 4.5 or bleeding (INR = PT 결과값을 표준화한 값)

• cryoprecipitate : **fibrinogen < 100 **

• heparin에 의한 bleeding 시(aPTT) → 중단 및 IV protamine sulfate -사파린, -파린

• warfarin에 의한 bleeding 시(PT) → 중단 및 IV vit K, FFP 쿠마딘