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심정지 후 증후군과 재관류 손상 / Post-cardiac arrest syndrome and reperfusion injury

정의

심정지 후 증후군(PCAS)에서 재관류 손상은 ROSC 직후 시작되는 전신성 손상 과정으로 설명된다. Hypoxia 동안 cytokine, interleukin 등이 방출되고, ROSC 후 심박출이 회복되며 이 물질들이 전신으로 퍼진다. 미토콘드리아에서 활성산소가 생성되어 장기 손상을 유발할 수 있다.

임상 핵심

뇌에서는 brain edema가 발생하며 CT에서 gray-white matter 경계 소실, 뇌실 공간 감소, gyrus 불명확 등이 보일 수 있다. 간에서는 ischemic hepatitis 양상으로 OT(AST)가 PT(ALT)보다 더 크게 상승할 수 있다고 정리되어 있다. 신장에서는 소변량 증가와 K loss, 세포 내 K 이동으로 hypokalemia가 생길 수 있다. 장관은 CT에서 장염처럼 부어 보일 수 있다.

진단

ROSC 직후 혈역학, 전해질, 간효소, 신경학적 상태, 뇌 CT 소견을 함께 해석한다. Brain CT, MRI, 지속 EEG는 신경학적 예후 평가에 사용되며 72시간 이후 평가가 권장된다.

치료

발열 방지와 TTM, seizure 감시/치료, MAP 유지, 산소화와 환기 목표 조절이 핵심 supportive care이다. 저혈압, 저산소, 과산소, 저탄산, 고혈당/저혈당을 피하는 방향으로 관리한다.

출처

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