고혈압성 급성 심부전은 심부전 기저 환자에서 급격한 혈압 상승과 afterload 증가로 호흡곤란, 폐부종, 울혈이 발생하는 응급 상태이다. SBP가 200 mmHg 이상이고 dyspnea, pitting edema가 있으면 hypertensive AHF 또는 SCAPE spectrum을 의심한다.
wheezing 유무는 furosemide 투여 결정 기준이 아니다. 핵심 병태는 단순 체액 과다뿐 아니라 afterload 급상승과 pulmonary vascular redistribution일 수 있다. 저산소, 호흡일 증가, 폐부종 소견이 있으면 빠른 NIV와 nitrate가 우선이다.
SpO2, work of breathing, ABGA/VBG로 산소화와 환기를 평가한다. ECG/troponin으로 ACS trigger를 확인하고, CXR 또는 lung US로 pulmonary edema와 pneumonia를 감별한다. Cr/electrolyte는 이뇨제 안전성 평가에 필요하며 BNP/NT-proBNP는 보조적으로 사용한다. Bedside echo로 LV function, RV strain, severe AS, pericardial effusion을 확인한다.
저산소나 호흡곤란이 심하면 CPAP/BiPAP 등 NIV를 빠르게 적용한다. SBP 200 이상에서 pulmonary edema가 의심되면 IV nitroglycerin titration으로 afterload를 낮춘다. Pitting edema, JVP 상승, CXR congestion, B-lines, pleural effusion, 체중 증가, BNP 상승 등 volume overload가 있으면 loop diuretic을 병행 고려한다.
2026-05-07-1438-0b522f0c-q7.md본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.