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• Ince et al. hemodynamic coherence concept source_refs:
• 2026-06-26-1141-b0875396.md

혈역학적 일관성 소실 / Hemodynamic coherence loss

정의

Hemodynamic coherence loss는 fluid나 vasoactive treatment 후 MAP 또는 cardiac output 같은 macrohemodynamics는 개선되지만 조직 미세순환은 함께 개선되지 않는 상태를 뜻한다.

임상 핵심

Shock/sepsis에서 “fluid responsive”가 반드시 “microcirculation responsive”는 아니다. Macro endpoint만 보고 fluid를 반복하면 이미 보존된 미세순환에서는 이득이 적고, 과량 fluid로 edema와 diffusion distance 증가가 생길 수 있다.

진단

Sublingual microscopy가 있으면 fluid challenge 전후의 small vessel PPV, PVD, MFI, HI를 비교한다. Macro 개선에도 PPV/PVD 변화가 없거나 MFI가 오르지 않고 HI가 지속되면 coherence loss를 의심한다. 현실적으로는 CRT, mottling score, skin temperature gradient, lactate clearance, urine output을 surrogate로 함께 본다.

치료

Macro 개선 + micro 미개선 패턴에서는 무조건 추가 fluid를 주기보다 vasopressor, inotrope, 감염/출혈 등 원인 교정을 재검토한다. Fluid bolus 후에는 MAP/CO뿐 아니라 조직관류 surrogate가 같이 좋아지는지 확인한다.

출처

• Ince et al. hemodynamic coherence concept

🌱 출처 raw

• 2026-06-26-1141-b0875396.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.