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응급실 수액 선택 / Emergency department fluid selection

정의

응급실에서 탈수, 혈액량 감소, 심부전/신부전, 전해질 이상 등 상황에 맞춰 수액 종류와 속도를 고르는 처방 개념.

임상 핵심

기본 속도는 42 mL/hr 정도로 언급되며, 빈맥 등 탈수 소견이 있으면 80, 심한 탈수는 120까지 고려한다. Crystalloid는 주로 혈관외액의 일부에 분포하므로 혈액 손실량의 약 3배를 보충해야 한다는 실무 메모가 있다. Colloid인 albumin은 전 ECF에 분포하나 비싸며, 간질환·신장질환·sepsis 상황에서 언급된다. Starch 제제는 상대적으로 저렴하지만 신기능 저하 시 금기.

진단

수액 선택 전 탈수/volume loss, 심부전·폐부종·간경변/복수, CKD/ESRD, 고칼륨혈증, DKA/고나트륨혈증 여부를 확인한다. Trauma처럼 volume loss가 크면 수액 1 L 후 RBC, 이후 norepinephrine 순서가 언급된다.

치료

Volume loading 목적이면 plasma 또는 normal saline을 고려한다. Volume loading을 피해야 하는 HF, pulmonary edema, LC/ascites, CKD/ESRD에서는 D5W 또는 KVO 전략이 언급된다. DKA나 hypernatremia에서는 0.45 N/S가 언급된다.

출처

Raw notion page: 처방.

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• 처방-59ec1e64.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.