• emergency-medicine
• nephrology
• critical-care
• aki
• renal-replacement-therapy
• treatment
• algorithm
• KDIGO sources:
• KDIGO AKI guideline source_refs:
• 2026-06-30-1718-fa438d92-q2.md

CRRT에서 간헐적 혈액투석으로 전환 / CRRT to intermittent hemodialysis transition

정의

AKI/ICU 환자에서 혈역학적으로 불안정할 때 CRRT로 시작한 뒤, 안정화되면 IHD/HD 또는 SLED/PIRRT로 단계적으로 전환하는 치료 흐름.

임상 핵심

CRRT에서 HD로 바꾸는 것은 반드시 신장 기능 회복을 뜻하지 않는다. 핵심 의미는 환자가 빠른 intermittent dialysis와 ultrafiltration을 견딜 만큼 안정해졌다는 것이다. 전환 전에는 vasopressor 요구량이 없거나 매우 낮고 안정적이어야 한다. MAP/혈압이 안정적이고, 급격한 fluid removal 없이도 버틸 수 있어야 한다. 산증, 고칼륨혈증, uremia가 조절되고 ICU-level continuous therapy 필요성이 줄어야 한다.

진단

전환 가능성은 혈압, MAP, vasopressor dose, lactate trend, daily volume balance, K/acid-base/uremia 조절 상태로 평가한다. Neurologic osmotic shift 우려가 크면 빠른 IHD 전환을 더 조심한다. 첫 IHD 중 hypotension이 생기면 아직 intermittent therapy를 견디지 못한다는 신호일 수 있다.

치료

일반 흐름은 shock/pressor/ARDS/oliguria 상태에서 CRRT를 시행하고, pressor가 줄고 fluid status가 안정되면 CRRT dose나 net UF를 완화한다. 24시간 이상 안정적이면 SLED/PIRRT 또는 IHD trial을 고려한다. IHD 중 hypotension 없이 lab과 volume이 조절되면 HD를 유지한다. Urine output이 회복되고 Cr/BUN trend가 안정되면 RRT 중단 trial을 고려한다. Aggressive UF는 피하고, pressor 재증가·lactate 상승·MAP drop이 있으면 CRRT 재전환을 고려한다.

출처

KDIGO AKI guideline.

🌱 출처 raw

• 2026-06-30-1718-fa438d92-q2.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.