BRASH syndrome은 Bradycardia, Renal failure, AV nodal blocker, Shock, Hyperkalemia가 서로 악화시키는 증후군이다. 단순 고칼륨혈증이나 AV nodal blocker 과량복용이 아니라, AKI와 약물 축적, hyperkalemia가 상승작용해 서맥성 쇼크를 만든다.
고령, CKD, β-blocker 또는 non-DHP CCB 복용 환자에서 탈수·감염·AKI·약제 변경 후 발생하기 쉽다. 칼륨이 6 전후의 비교적 modest hyperkalemia인데 HR 20–50대의 심한 bradycardia/shock가 나타나면 의심한다. 전형적인 severe hyperkalemia ECG 변화가 없어도 심한 bradycardia나 AV block이 가능하다. 유발 약물에는 carvedilol, bisoprolol, atenolol, diltiazem, verapamil, digoxin, amiodarone 등이 포함된다.
즉시 ECG, VBG/ABG, K, creatinine, glucose, lactate를 확인한다. 감별에는 pure hyperkalemia, AV nodal blocker overdose, ACS/inferior MI, complete AV block, sepsis, 저체온, 갑상선저하, digoxin toxicity가 포함된다. ACS와 고도 방실차단 감별을 위해 ECG와 troponin 평가가 필요하다.
불안정 서맥으로 보고 모니터링, 제세동 패드, IV access를 확보하며 ACLS 기반으로 접근하되 atropine 반응은 약할 수 있다. Hyperkalemia 가능성이 높으면 결과를 기다리지 말고 calcium으로 심근 안정화, insulin–dextrose, β2 agonist, 산증 시 bicarbonate를 고려한다. Volume status에 따라 수액과 loop diuretic을 조절하고, severe AKI·불응성 hyperkalemia·폐부종이면 조기 dialysis consult를 고려한다. AV nodal blocker는 중단하고 shock 지속 시 vasopressor/chronotrope를 고려한다.
Raw session cited BRASH reviews including Cureus DOI 10.7759/cureus.104731, AHA ACLS bradycardia algorithm, and KDIGO AKI principles.
2026-06-10-0830-4aef56d3.md본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.
cardiac-0faa0dec.md)BRASH syndrome은 Bradycardia, Renal failure, AV nodal blocker, Shock, Hyperkalemia가 상호 악화되는 증후군이다.
원문은 고령, CKD, AV nodal blocker(CCB, beta blocker) 복용 환자에서 탈수, 감염, AKI, 약제 변경 등으로 발생할 수 있다고 설명한다. 신기능 감소로 hyperkalemia가 생기고 AV nodal blocker의 체내 머무는 시간이 길어져, 두 요인이 상승작용으로 심한 서맥과 쇼크를 만든다. 칼륨이 약 6 전후인데도 HR 20-50의 과도한 bradycardia가 나타나는 점이 특징으로 정리되어 있다.
서맥, AKI/renal failure, AV nodal blocker 복용력, shock, hyperkalemia를 동시에 확인한다. 단순 hyperkalemia만으로 설명하기 어려운 심한 서맥이면 BRASH를 의심한다.
원문은 구체 치료 알고리즘을 길게 제시하지 않지만, 병태생리상 hyperkalemia 교정, AV nodal blocker 영향 감소, 신부전/탈수/감염 교정, 쇼크 지지가 필요하다. 서맥 처치는 단독 bradycardia보다 원인 교정과 병행해야 한다.
원문에 DOI/가이드라인 인용 없음.