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• treatment sources:
• AES CSE guideline 2016
• AES convulsive status epilepticus guideline 2016
• ESETT NEJM 2019
• ESETT trial, NEJM 2019;381:2103, DOI 10.1056/NEJMoa1905795 source_refs:
• 2026-05-15-1155-ae63fd91-q3.md
• 2026-05-15-1155-ae63fd91-q2.md
• 2026-05-15-1155-ae63fd91-q1.md

벤조디아제핀 불응성 경련성 간질지속상태 / Benzodiazepine-refractory convulsive status epilepticus

정의

Benzodiazepine-refractory established convulsive status epilepticus는 benzodiazepine 투여 후에도 경련이 지속되는 간질지속상태를 의미한다.

임상 핵심

단순 발작 후 AED loading과 달리, ongoing convulsion 또는 BZD 후 지속되는 established SE에서는 2차 약제 프로토콜로 접근한다. 최근 ED 근거에서는 levetiracetam 60 mg/kg IV, 최대 4.5 g 용량이 사용된다. 이 용량은 ESETT trial에서 fosphenytoin, valproate와 비교된 levetiracetam 용량이다.

진단

핵심 판단은 현재 경련이 지속 중인지, benzodiazepine 투여 후에도 멈추지 않았는지이다. 단순 postictal 상태에서 멎은 발작과 구분해야 한다.

치료

2차 약제로 levetiracetam을 사용할 때는 60 mg/kg IV, max 4.5 g를 고려한다. 이는 일반적인 seizure loading 용량인 20 mg/kg보다 높은 SE protocol 용량이다.

출처

AES convulsive SE guideline 2016; ESETT NEJM 2019.

🌱 출처 raw

• 2026-05-15-1155-ae63fd91-q3.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.

📝 추가 (2026-05-15, source: 2026-05-15-1155-ae63fd91-q2.md)

정의

Benzodiazepine-refractory convulsive status epilepticus는 충분한 benzodiazepine 초기치료 후에도 convulsive seizure가 지속되는 상태이다.

임상 핵심

초기 benzodiazepine 치료 후에도 지속되면 second therapy phase로 넘어간다. 2차 약제 선택지는 fosphenytoin, valproate, levetiracetam 중 하나이다. Levetiracetam을 선택할 경우 60 mg/kg IV, 최대 4.5 g loading을 사용한다. ESETT trial에서는 세 약제의 efficacy·safety가 유사한 것으로 제시되었다.

진단

지속적인 convulsive seizure가 있고, 이미 충분한 benzodiazepine이 투여되었는지가 핵심 분기점이다.

치료

Second-line 항경련제를 지체 없이 투여한다. Levetiracetam은 보통 약 10분 infusion으로 투여한다. 이후에도 발작이 지속되면 refractory status epilepticus로 간주하고 intubation/sedation 및 ICU pathway를 진행한다.

출처

AES CSE guideline은 benzodiazepine 초기치료 후 second therapy phase를 권고한다. ESETT trial은 levetiracetam, fosphenytoin, valproate를 비교했다.

📝 추가 (2026-05-15, source: 2026-05-15-1155-ae63fd91-q1.md)

정의

벤조디아제핀 불응성 경련성 뇌전증지속상태는 초기 benzodiazepine 치료 후에도 전신 경련성 발작이 지속되는 상태이다.

임상 핵심

• 응급실에서는 benzodiazepine을 충분히 투여한 뒤에도 seizure가 지속되면 2차 항경련제 단계로 넘어간다.
• 2차 약제로 levetiracetam, fosphenytoin, valproate 중 하나를 선택할 수 있다.
• ESETT trial은 세 약제가 효능과 안전성에서 유사하다는 근거로 인용된다.
• levetiracetam을 선택할 경우 60 mg/kg IV, 최대 4.5 g을 약 10분 infusion으로 투여한다.

진단

지속적인 convulsive seizure 또는 회복 없이 반복되는 발작을 평가하고, 초기 benzodiazepine 치료 반응 여부로 refractory 여부를 판단한다.

치료

• 초기 단계: benzodiazepine을 충분히 투여한다.
• Second therapy phase: levetiracetam/fosphenytoin/valproate 중 하나를 loading한다.
• 지속 시 refractory status epilepticus로 보고 기도 확보, 삽관, 진정제 지속주입 및 ICU 치료 경로를 고려한다.

출처

• ESETT trial, NEJM 2019;381:2103, DOI 10.1056/NEJMoa1905795
• AES convulsive status epilepticus guideline 2016