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만성콩팥병 동반 급성신손상 수액 관리 / Fluid management in AKI on CKD

정의

AKI on CKD 환자에서 수액은 자동 처방이 아니라 volume depletion 또는 prerenal AKI가 의심될 때 선택적으로 시행한다.

임상 핵심

CKD, 심부전, 부종, 폐울혈이 있으면 fluid overload로 AKI와 호흡곤란이 악화될 수 있다. 먼저 hypovolemic, euvolemic/불확실, hypervolemic 상태를 구분한다. 수액 전 BP, HR, 구토/설사, 섭취저하, 이뇨제, ACEi/ARB/NSAIDs, 발열/패혈증 여부를 확인한다. JVP, edema, lung ultrasound B-lines, IVC, CXR, urine output을 함께 평가한다.

진단

Hypovolemia는 구토/설사, 섭취저하, 이뇨제 과다, dry mucosa, orthostatic hypotension, tachycardia, low JVP/IVC collapse, BUN/Cr 상승 패턴, 농축뇨로 의심한다. Pulmonary edema, crackle/B-line, dyspnea, 산소요구량, HF/간경화/nephrotic syndrome이 있으면 hypervolemic AKI 또는 cardiorenal syndrome을 고려한다.

치료

탈수가 명확하고 호흡이 안정적이면 isotonic crystalloid 250–500 mL bolus 또는 60–100 mL/hr로 시작 후 재평가한다. CKD/HF/노인/부종 위험군은 250 mL aliquot 또는 40–60 mL/hr처럼 낮게 시작한다. 2–4시간마다 lung sound, SpO2, JVP, edema, urine output, BP를 재평가한다. 폐울혈이 있으면 hydration보다 fluid restriction, diuretic, 원인 치료를 우선한다. K, bicarbonate, uremic symptom, refractory overload가 있으면 nephrology/dialysis indication을 평가한다.

출처

KDIGO AKI; AAFP AKI review; NICE IV fluids CG174.

🌱 출처 raw

• 2026-05-07-1438-0b522f0c-q8.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.