좁은 QRS 규칙성 빈맥에서 adenosine 투여 후 빈맥이 종료되지 않는 상황. 핵심 질문은 AV node–dependent PSVT인지, 아니면 AV node가 단순 전도 경로인 심방성 리듬인지 구분하는 것이다.
AVNRT와 orthodromic AVRT는 회로에 AV node가 포함되어 adenosine으로 종료되는 경우가 많다. Atrial flutter, focal atrial tachycardia, sinus tachycardia는 adenosine이 일시적 AV block만 만들고 리듬 자체는 지속될 수 있다. QRS가 narrow라면 SVT with aberrancy는 주 감별축이 아니다. Adenosine 후 rhythm strip에서 P wave 또는 flutter wave가 드러나는 순간을 확인한다.
12-lead ECG를 확보하고 ventricular rate, RP 관계, P/F wave, rate variability를 본다. 150/min 전후의 규칙적 narrow tachycardia는 2:1 atrial flutter를 의심한다. P wave axis가 sinus와 다르거나 long RP이면 focal atrial tachycardia를 고려한다. 발열, 통증, 저혈량, sepsis, PE, anemia, withdrawal, thyrotoxicosis 등은 sinus tachycardia 원인이다.
불안정하면 narrow/wide 구분보다 synchronized cardioversion이 우선이다. 안정한 narrow regular tachycardia에서는 vagal maneuver 후 adenosine을 치료 및 진단 목적으로 사용한다. Atrial flutter 또는 atrial tachycardia로 판단되면 rate control 또는 cardioversion 전략으로 전환한다. Pre-excitation 또는 불규칙 wide rhythm이 의심되면 AV nodal blocker는 피한다.
AHA ACLS Tachycardia Algorithm.
2026-06-05-1041-19986650.md본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.