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급성 신손상 / Acute kidney injury

정의

48시간 이내 Cr 0.3 mg/dL 이상 증가, 7일 이내 baseline 대비 1.5배 이상 상승, 또는 6시간 동안 소변량 0.5 mL/kg/h 미만으로 감소하는 상태.

임상 핵심

응급실 AKI는 prerenal 원인이 흔하며 탈수, 출혈, 심부전, shock, liver disease/HRS, ACEi/ARB 등 혈압약 과다와 연관된다. Prerenal AKI는 FENa <1%가 단서이며 신장 자체보다 신혈류 부족이 핵심이다. Intrinsic AKI는 ATN, 조영제/항생제 독성, rhabdomyolysis myoglobin, AIN, 사구체신염 등을 고려한다. Postrenal AKI는 BPH, 요로결석, 종양, 신경인성 방광 등 폐쇄가 원인이다.

진단

Foley insertion으로 urine output을 확인한다. Intrinsic 또는 postrenal 원인이 의심되면 조영제 사용이 어려우므로 nonenhance APCT/LDCT APCT를 고려한다. Postrenal AKI는 hydronephrosis 및 양측 요관 또는 방광 이하 폐쇄 여부가 중요하다.

치료

초기 수액은 hyperkalemia 위험을 고려해 normal saline을 사용한다. Prerenal AKI는 hydration 및 NSAID/혈압약 등 신혈류 방해 약물 일시 중단이 핵심이다. Intrinsic AKI는 신독성 약물 중단, AIN/사구체신염에서는 steroid를 고려한다. Postrenal AKI는 Foley, PCN, stent 등으로 폐쇄를 해소한다.

출처

• Raw Notion: Renal

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본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.