바이러스 상기도감염 vs 세균성 상기도감염 항생제 판단 / Viral URI vs bacterial upper respiratory infections antibiotics

정의

감기 증상으로 온 환자에서 항생제를 줄지 말지는 viral URI phenotype인지, GAS 인두염/세균성 부비동염 등 특정 세균성 질환인지에 따라 달라진다.

임상 핵심

Viral URI: 콧물, 코막힘, 기침, 쉰목소리, 결막염, 미열, 몸살이 중심이면 항생제 없음. GAS 인두염: 고열, 기침 없음, 편도 삼출, 전경부 림프절 압통, RADT 양성 등에서는 penicillin V 또는 amoxicillin이 1차. 세균성 부비동염: 10일 이상 지속, 고열+농성 콧물/안면통 3–4일 이상, double worsening이면 amoxicillin/clavulanate가 적절할 수 있음.

진단

단순 URI인지, GAS tonsillopharyngitis인지, bacterial sinusitis/AOM/PTA 등인지 먼저 분류한다. Amoxicillin PO가 없다는 공급 문제만으로 broad agent를 선택하지 않는다.

치료

단순 감기/viral URI는 보존적 치료와 return precaution. GAS 치료 필요 시 amoxicillin이 없으면 penicillin V를 먼저 확인하고, narrow PO 대안이 없을 때 formulary상 1세대 cephalosporin을 고려한다. Bacterial sinusitis/AOM/dental/bite/PTA 맥락이면 Moxicle PO가 자연스러운 선택지가 될 수 있다.

출처

CDC outpatient antibiotic guidance; CDC GAS pharyngitis; IDSA pharyngitis guideline; IDSA rhinosinusitis guideline.

🌱 출처 raw

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.