SCAPE에서 nitrate·NIV vs loop diuretic / Nitrate and NIV vs loop diuretic in SCAPE

정의

SCAPE 또는 hypertensive acute heart failure에서 초기 치료 우선순위를 nitrate·NIV와 loop diuretic으로 나누어 비교하는 개념이다.

임상 핵심

SBP >200, HF 기저, dyspnea, pulmonary edema 의심이면 NIV와 IV nitroglycerin이 우선이다. Loop diuretic은 wheezing 유무가 아니라 volume overload 또는 congestion 소견이 있을 때 병행한다. SCAPE는 단순히 '물이 많다'기보다 afterload 급상승과 폐혈관 재분포가 핵심일 수 있어 nitrate 반응이 중요하다.

진단

NIV/nitrate 쪽 판단에는 저산소, work of breathing, SBP, pulmonary edema 의심이 중요하다. Diuretic 쪽 판단에는 pitting edema, JVP 상승, CXR congestion, lung US B-lines, pleural effusion, 체중 증가, BNP 상승이 중요하다. Cr/electrolyte는 diuretic 안전성 평가에 필요하다.

치료

Nitrate·NIV: CPAP/BiPAP와 IV nitroglycerin titration으로 산소화·환기와 afterload를 빠르게 개선한다. Loop diuretic: furosemide 등으로 울혈과 체액 과부하를 줄이며, 명확한 volume overload가 있으면 병행한다. Pure SCAPE 또는 intravascular depletion 가능성이 있으면 nitrate/NIV를 먼저 시행하고 diuretic은 반응과 검사에 따라 조절한다.

출처

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본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.