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저혈량성 AKI와 과혈량성 AKI 수액 전략 / Hypovolemic vs hypervolemic AKI fluid strategy

정의

AKI에서 수액 치료는 신기능 수치 자체보다 volume status에 따라 달라진다. Hypovolemic/prerenal AKI는 부족한 유효순환혈량을 교정하는 것이 핵심이고, hypervolemic/cardiorenal AKI는 수액이 악화 요인이 될 수 있다.

임상 핵심

Hypovolemic AKI는 구토/설사, 섭취 저하, 이뇨제 과다, tachycardia, orthostasis, dry mucosa, low JVP/IVC collapse가 단서다. Hypervolemic AKI는 pitting edema, JVP 상승, pulmonary edema, crackle/B-line, dyspnea, 산소요구량, HF/간경화/nephrotic syndrome 맥락에서 의심한다. Euvolemic 또는 애매한 상태에서는 대량 maintenance보다 소량 trial과 반복 재평가가 안전하다.

진단

체액 상태 평가는 병력, 활력징후, JVP, 부종, 폐음, bedside lung/IVC ultrasound, CXR, urine output을 종합한다. BUN/Cr 상승 패턴과 농축뇨는 prerenal physiology를 뒷받침할 수 있으나 단독으로 수액 결정을 대체하지 않는다.

치료

Hypovolemic 또는 hypoperfusion이면 isotonic crystalloid 250–500 mL bolus 후 즉시 재평가한다. CKD/HF 위험군은 250 mL 단위 aliquot 또는 40–100 mL/hr 범위의 낮은 속도로 시작한다. 안정된 탈수 의심 환자는 60–100 mL/hr, frail/renal impairment/cardiac failure 환자는 40–60 mL/hr 또는 20–25 mL/kg/day 이하 maintenance를 고려한다. Hypervolemic AKI에서는 hydration보다 fluid restriction, diuretic, 원인 치료를 우선한다. 폐울혈이 있으면 수액을 중단하거나 보류하고 overload/cardiorenal management 및 투석 적응증을 평가한다.

출처

KDIGO AKI; AAFP AKI review; NICE IV fluids CG174

🌱 출처 raw

• 2026-05-07-1438-0b522f0c-q8.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.