섬유속 심실빈맥 vs 허혈성 반흔 심실빈맥 / Fascicular VT vs ischemic scar VT

정의

Fascicular VT는 좌심실 Purkinje/fascicle 주변 reentry가 핵심인 idiopathic VT이다. Ischemic scar VT는 심근경색 등으로 생긴 myocardial scar 주변 reentry가 주된 기전인 VT이다.

임상 핵심

두 부정맥은 모두 VT일 수 있지만 회로와 약물 반응성이 다르다. Ischemic scar VT는 주로 sodium-channel–dependent reentry로 설명된다. Fascicular VT는 회로 내 slow conduction limb가 calcium-channel–dependent 성격을 가져 verapamil에 특징적으로 반응할 수 있다.

진단

ED에서는 둘 다 wide-complex tachycardia로 나타날 수 있어 안정성 평가가 우선이다. Fascicular VT는 Purkinje potential/P1 potential 등 특수 전기생리 소견이 ablation 표적이 될 수 있다. 기전 추정은 약물 선택에 영향을 주지만, 불안정 환자에서 cardioversion을 지연시키면 안 된다.

치료

Fascicular VT는 verapamil로 termination 또는 prevention이 가능할 수 있다. Ischemic scar VT는 일반적인 VT 접근과 class I/III antiarrhythmic 또는 전기적 치료 전략이 더 중심이 된다. Unstable regular WCT는 원인 추정보다 ACLS 원칙에 따라 synchronized cardioversion을 우선한다.

출처

JACC Clin Electrophysiol 2023 Purkinje-related VT review PMID 37498247; 2022 ESC ventricular arrhythmia guideline.

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본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.