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• ACC/AHA chest pain guideline source_refs:
• 2026-05-14-2207-dcaf018d.md

디곡신 효과/독성과 NSTEMI ECG 감별 / Digoxin effect or toxicity vs NSTEMI ECG

정의

디곡신 효과 또는 독성에서 보이는 ST-T 변화와 NSTEMI/허혈성 ECG 변화를 응급실에서 감별하는 비교 개념이다.

임상 핵심

ECG만으로 digoxin effect/toxicity와 NSTEMI를 완전히 구분할 수 없으며, 증상, serial ECG, troponin delta, digoxin level, K/Mg/Cr을 함께 봐야 한다. Digoxin effect는 허혈 없이도 ST depression처럼 보일 수 있다. NSTEMI는 ischemic symptom과 동반된 dynamic ECG 변화 및 troponin rise/fall이 핵심이다.

Digoxin effect/toxicity 쪽 단서

I, aVL, V4–V6 등 lateral leads에서 scooped 또는 sagging ST depression이 보일 수 있으며 reverse tick sign 또는 Salvador Dalí moustache처럼 표현된다. T wave flattening/inversion, QT shortening, PR prolongation, AV block이 동반될 수 있다. 독성에서는 frequent PVC, bigeminy, AV block, atrial tachycardia with block, 드물게 bidirectional VT 같은 rhythm abnormality가 중요하다. Hyperkalemia와 bradyarrhythmia/AV block이 digoxin exposure와 함께 있으면 toxicity 가능성이 커진다.

NSTEMI/ischemia 쪽 단서

ST depression은 horizontal 또는 downsloping 형태로 해부학적 territory에 맞거나 diffuse pattern으로 나타날 수 있다. Diffuse ST depression과 aVR elevation은 left main, proximal LAD, 또는 3-vessel ischemia 가능성을 시사할 수 있다. 새로 생긴 symmetric deep T wave inversion, 흉통 중 악화되고 호전 시 회복되는 ST-T 변화, serial ECG의 dynamic change가 NSTEMI 쪽 단서다.

진단 접근

디곡신 복용력이 있어도 NSTEMI를 ECG만으로 배제하지 않는다. 응급실에서는 serial ECG, high-sensitivity troponin 0/1h 또는 0/2–3h delta, serum digoxin level, K/Mg/Cr/eGFR, bradycardia/AV block/ventricular ectopy 여부를 동시에 확인한다. Chest pain, dynamic ST depression, troponin rise/fall이 있으면 digoxin effect가 있어도 NSTEMI로 평가해야 한다.

치료

이 자료는 치료 알고리즘보다 감별 진단과 workup에 초점을 둔다. 치료 결정은 ACS 위험도, troponin 변화, 부정맥/전해질 이상, digoxin toxicity 의심 정도에 따라 별도로 진행한다.

출처

Raw session에서 ACC/AHA chest pain guideline이 감별 접근의 근거로 언급되었다.

🌱 출처 raw

• 2026-05-14-2207-dcaf018d.md

본 문서는 학습·참고용이며 실제 진료 결정은 임상의의 판단입니다.